Медицинское страхование, которое подходит именно вам

Ежегодный период открытой регистрации на федеральном Marketplace, как правило, проходит с 1 ноября по 15 января, хотя точные даты следует уточнять для соответствующего планового года. Период открытой регистрации QHP в Нью-Йорке объявляется ежегодно через NY State of Health. Essential Plan, Medicaid и CHIP, как правило, позволяют регистрироваться круглый год подходящим заявителям. Вне этих периодов может действовать специальный период регистрации при наличии события, дающего на это право.

Специальный период регистрации — это окно вне ежегодного открытого периода регистрации, в течение которого можно оформить или изменить покрытие после события, дающего на это право, например потери страхования от работодателя, вступления в брак, рождения ребёнка, усыновления или некоторых переездов. Не каждое жизненное событие даёт такое право. На федеральном Marketplace для многих таких событий действует 60-дневное окно до или после события, хотя правила различаются в зависимости от события, поэтому важно действовать быстро.

Программа Essential Plan штата Нью-Йорк предоставляет недорогое или бесплатное по премии медицинское покрытие подходящим жителям Нью-Йорка, которые соответствуют требованиям по доходу, месту жительства, иммиграционному статусу и другим условиям программы. Регистрация, как правило, доступна круглый год. Пороги требований для получения страхования и правила программы могут меняться — актуальные требования следует уточнять через NY State of Health.

Потеря соответствующего требованиям страхования от работодателя, как правило, создаёт специальный период регистрации для покрытия Marketplace. Сроки и требования для получения страхования зависят от того, как и когда завершается предыдущее покрытие. В зависимости от обстоятельств вариантами могут быть покрытие Marketplace, продление COBRA, Medicaid или другие программы штата. Покрытие Marketplace и COBRA могут значительно различаться по премиям, сетям медицинских учреждений, франшизам и правилам регистрации.

Это зависит от сети медицинских учреждений плана. Не следует предполагать, что врач, принимающий пациентов от определённой страховой компании, участвует во всех планах, предлагаемых этой компанией, — участие в сети следует подтверждать для конкретного плана перед оформлением полиса.

Покрытие зависит от перечня препаратов (формуляра) плана, который распределяет лекарства по разным уровням покрытия с разным распределением расходов и требованиями, такими как предварительное одобрение, поэтапная терапия или ограничения по количеству. Препарат, покрываемый одним планом, может рассматриваться иначе в другом. Мы не можем гарантировать, что тот или иной конкретный препарат покрывается.

Франшиза — это сумма, которую может потребоваться заплатить за определённые покрываемые услуги, прежде чем план начнёт покрывать бóльшую часть расходов. Максимум расходов из собственного кармана — это максимальная сумма, которую участник плана может заплатить за покрываемые внутрисетевые основные медицинские услуги в течение планового года, с учётом условий плана и федеральных правил и правил штата. Для покрываемых внутрисетевых услуг франшизы, доплаты и коинсуренс могут засчитываться в максимум расходов из собственного кармана в зависимости от плана и применимых правил. Не каждый расход засчитывается во франшизу или максимум расходов из собственного кармана. Изучите Summary of Benefits and Coverage и документы полиса конкретного плана.

Это металлические уровни Marketplace, которые описывают, как в целом распределяются расходы между участником и планом — они не отражают качество врачей или больниц. Bronze обычно имеет более низкую премию и более высокое распределение расходов; Platinum обычно имеет самую высокую премию и наименьшее распределение расходов, где такой план доступен. Снижение распределения расходов, если оно доступно, как правило, требует оформления соответствующего плана Silver на Marketplace.

Подходящие домохозяйства, оформляющие квалифицированный план медицинского страхования через Marketplace, могут иметь право на налоговые льготы по премии или иную финансовую помощь в зависимости от дохода домохозяйства, данных о налоговой семье, доступности страхования от работодателя и других факторов, установленных действующим законодательством. Финансовая помощь Marketplace обычно недоступна для планов, приобретённых вне Marketplace.

ACA-соответствующие индивидуальные и групповые (для малых групп) планы покрытия основных медицинских услуг, как правило, не могут отказать в регистрации или назначить более высокую премию исключительно из-за уже имеющегося заболевания. Эта защита распространяется на ACA-соответствующие планы покрытия основных медицинских услуг и не распространяется на не относящиеся к ACA дополнительные продукты, которые могут иметь собственный андеррайтинг или исключения.

Whitestone Insurance Services LLC в настоящее время имеет лицензию в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Пенсильвания, Огайо, Делавэр и Южная Каролина. Доступность продуктов, варианты планов и правила Marketplace различаются в зависимости от штата. Свяжитесь с нами, чтобы уточнить, какие варианты доступны там, где вы живёте.

В зависимости от плана медицинская страховка может помогать оплачивать визиты к врачу, лечение в больнице, экстренную помощь, профилактические услуги, рецептурные лекарства, лабораторные анализы, диагностические исследования, услуги в области психического здоровья и другую покрываемую медицинскую помощь. Конкретные льготы и ваши расходы зависят от плана.

Copay — это фиксированная сумма, которую вы платите за определённую покрываемую услугу, например за визит к врачу. Размер доплаты зависит от плана и вида услуги.

Coinsurance — это процент от разрешённой стоимости покрываемой медицинской услуги, который вы оплачиваете по правилам плана. Например, при coinsurance 20% вы можете оплачивать 20% разрешённой стоимости услуги, в соответствии с условиями вашего плана.

Проверьте каталог поставщиков именно вашего плана и, когда это возможно, перед получением неэкстренной помощи подтвердите информацию и у врача, и у страховой компании. Состав сети может меняться.

Планы Marketplace — это частные планы медицинского страхования, доступные через официальный Marketplace. Medicaid — государственная программа медицинского покрытия для людей, которые соответствуют действующим требованиям. Essential Plan в Нью-Йорке — отдельная программа с недорогим или нулевым ежемесячным взносом для жителей Нью-Йорка, которые соответствуют текущим правилам программы. Доступность зависит от дохода, состава семьи, иммиграционного или иного статуса, штата и других факторов.