Medicare Part D — რეცეპტით გასაცემი წამლების გეგმები

რა არის Medicare Part D?

Medicare Part D არის Medicare-ის სამკურნალო წამლების დაფარვა, რომელსაც Medicare-ის მიერ დამტკიცებული კერძო სადაზღვევო გეგმები გთავაზობენ. Part D შეგიძლიათ მიიღოთ ცალკე Medicare-ის წამლების გეგმით ან Medicare Advantage-ისა თუ სხვა Medicare ჯანმრთელობის გეგმით, რომელშიც წამლების დაფარვა შედის. ცალკე Part D გეგმა ხშირად Original Medicare-თან გამოიყენება, მათ შორის მაშინაც, როდესაც ადამიანს Medigap პოლისიც აქვს. ცალკე Part D-ის გამოყენება შესაძლებელია გარკვეული სხვა Medicare გეგმების შემთხვევაშიც, მაგალითად MSA-სა და ზოგიერთი PFFS გეგმის შემთხვევაში.

თითოეულ Part D გეგმას აქვს დაფარული წამლების საკუთარი ჩამონათვალი (formulary), აფთიაქების ქსელი, წამლების საფასურის დონეები (Tiers) და თქვენი გადასახდელი თანხები. ამიტომ ერთი და იგივე წამლის დაფარვა და ფასი სხვადასხვა გეგმაში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.

Part D გეგმების შედარებისას მნიშვნელოვანია ზუსტად შეამოწმოთ თქვენი წამლები, დოზა, საჭირო რაოდენობა და სასურველი აფთიაქი. დაბალი ყოველთვიური პრემია ყოველთვის არ ნიშნავს ყველაზე დაბალ საერთო ხარჯს — საბოლოო თანხაზე გავლენას ახდენს წამლის საფასურის დონე, ფრანშიზა, თანაგადახდა ან თანადაზღვევა, აფთიაქი და გეგმის მიერ დაწესებული დაფარვის პირობები.

Part D გეგმების შეფასება

Part D გეგმების საფუძვლიანი შედარება მოითხოვს თქვენი კონკრეტული მედიკამენტების, დოზირების, რაოდენობისა და სასურველი აფთიაქების შესწავლას, თითოეული გეგმის პირობებთან ერთად. გეგმა დაბალი პრემიით ყოველთვის არ ნიშნავს ყველაზე დაბალ საერთო წლიურ ხარჯებს.

• დაფარულია თუ არა თითოეული მედიკამენტი: დარწმუნდით, რომ თქვენი თითოეული მიმდინარე რეცეპტი გეგმის ფორმულარშია, დაფარულ დონეზე.
• წამლის საფასურის დონე: გაარკვიეთ, რომელ დონეზეა თითოეული თქვენი მედიკამენტი და შესაბამისი თანაგადახდა ან თანადაზღვევა თითოეული დონისთვის.
• წამლების სავარაუდო წლიური ხარჯი: გამოთვალეთ წლის განმავლობაში მოსალოდნელი პირადი წამლის ხარჯების საერთო ოდენობა, თქვენი კონკრეტული მედიკამენტებისა და რაოდენობის საფუძველზე — არა მხოლოდ ყოველთვიური პრემია.
• ყოველთვიური პრემია: პრემია, რომელსაც ყოველთვიურად იხდით გეგმისთვის, ნებისმიერ Medicare Part B-ის პრემიასთან ერთად.
• ფრანშიზა: აქვს თუ არა გეგმას ფრანშიზა და რომელ დონეებზე ვრცელდება ის.
• სასურველი და სტანდარტული აფთიაქები: შედის თუ არა თქვენი სასურველი აფთიაქი ქსელში და არის თუ არა ის სასურველი თუ სტანდარტული აფთიაქი — რაც გავლენას ახდენს თქვენს გადასახდელ თანხაზე.
• ფოსტით მიწოდების ვარიანტები: სთავაზობს თუ არა გეგმა ფოსტით მიწოდების აფთიაქს და დაკავშირებულ დანაზოგებს მუდმივი მედიკამენტებისთვის.
• წინასწარი ავტორიზაციის მოთხოვნები: საჭიროებს თუ არა თქვენი მიმდინარე მედიკამენტებიდან რომელიმე წინასწარ ავტორიზაციას თითოეული გეგმის ფარგლებში.
• საფეხურებრივი დანიშვნის მოთხოვნები: მოითხოვს თუ არა გეგმა ჯერ ალტერნატიული მედიკამენტის სცადოთ, სანამ თქვენს მიმდინარე რეცეპტს დაფარავს.
• რაოდენობის ლიმიტები: ზღუდავს თუ არა გეგმა, რამდენი წამალი დაფარავს ერთ შევსებაზე ან დროის პერიოდზე.

რა უნდა გახსოვდეთ

• დაბალი ყოველთვიური პრემია ყოველთვის არ ნიშნავს ყველაზე დაბალ საერთო წლიურ ხარჯებს. მაღალი კატეგორიის მედიკამენტების თანაგადახდამ ან თანადაზღვევამ შესაძლოა მნიშვნელოვნად გადააჭარბოს პრემიაზე დაზოგილ თანხას.
• მედიკამენტების დაფარვა შესაძლოა მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს გეგმებს შორის — ორ მსგავსი პრემიის მქონე გეგმას შესაძლოა ჰქონდეს ძალიან განსხვავებული ფორმულარები და დონეების სტრუქტურები.
• აფთიაქის არჩევანმა შესაძლოა მნიშვნელოვნად იმოქმედოს იმაზე, რასაც იხდით. არასასურველი აფთიაქის გამოყენებამ შესაძლოა გამოიწვიოს მნიშვნელოვნად უფრო მაღალი გადასახდელი თანხა.
• ფორმულარები შესაძლოა შეიცვალოს გეგმის წლის განმავლობაში, Medicare-ის წესების შესაბამისად. შეისწავლეთ Annual Notice of Change ყოველ შემოდგომაზე.
• ცალკე Part D გეგმაზე შეერთება, როცა უკვე ხართ Medicare Advantage-ის HMO, HMO Point-of-Service (HMOPOS) ან PPO გეგმაში, რომელიც მოიცავს წამლის დაფარვას, ჩვეულებრივ იწვევს ამ Medicare Advantage გეგმიდან გამორიცხვას და Original Medicare-ზე დაბრუნებას — ცვლილების განხორციელებამდე დაუკავშირდით თქვენს გეგმას. ცალკე Part D-ში რეგისტრაცია დაშვებულია Medicare Medical Savings Account (MSA) გეგმასთან ერთად, ასევე ზოგიერთ Private Fee-for-Service (PFFS) გეგმასთან, რომელიც წამლის დაფარვას არ მოიცავს.
• Extra Help: შეზღუდული შემოსავლისა და რესურსების მქონე ადამიანებმა შესაძლოა მიიღონ Extra Help-ის უფლება — პროგრამა, რომელსაც შეუძლია შეამციროს თქვენი Part D პრემიები, ფრანშიზა, თანაგადახდები და თანადაზღვევა. თუ Extra Help-ის უფლება გაქვთ და მას იღებთ, ასევე არ იხდით დაგვიანებული რეგისტრაციის ჯარიმას მანამ, სანამ მას იღებთ. მოქმედებს შემოსავლისა და რესურსების ლიმიტები, რომლებიც შესაძლოა წლიდან წლამდე შეიცვალოს.